東部クリニック　　　　　　　　脳神経内科

パーキンソン病と向き合う中で、「以前より歩くスピードが遅くなった」「歩幅が狭くなり、すり足でつまずきやすい」「着替えやボタンのかけ外しに時間がかかるようになった」「書く文字がだんだん小さくなる（小字症）」といった変化を感じていらっしゃる方は少なくありません。

こうした日常生活での「動きにくさ」に対して、お薬による治療と並行して行うことで高い効果が実証されている、世界基準のパーキンソン病特化型リハビリテーションが「LSVT BIG®（エルエスブイティー・ビッグ）」です。

今回は、この「LSVT BIG®」がどのような仕組みで身体の動きを変えていくのか、その特徴と医学的な効果について詳しく解説します。記事の後半では、当院からの新しいお知らせ（Coming Soon!）もございますので、ぜひ最後までご覧ください。

1. なぜパーキンソン病では「動きが小さく」なるのか？

パーキンソン病では、脳内のドパミンという神経伝達物質が減少することで、運動の大きさやスピードを調節する脳の回路（大脳基底核など）の働きが変化し、動きがゆっくりになったり（運動緩慢）、小さくなったり（運動縮小）します。

ここで非常に重要なポイントは、単に手足の筋力が落ちたから動けないのではなく、「自分の動きの大きさを感じ取る脳のセンサーにズレが生じている」ということです。

患者様ご自身は「今までと同じように普通に歩いている」「普通に手を伸ばしている」つもりでも、脳のセンサーが実際の動きよりも小さく指令を出してしまうため、結果として周囲から見ると動きが小さく、歩幅も狭くなってしまいます。

ご家族や周囲の方から「もっと大きく手を振って」「一歩を大きく出して」と声をかけられると、その瞬間は大きく動けるのに、少し時間が経つとまた元の小さな動きに戻ってしまうのも、筋力不足ではなくこの「脳のセンサーのズレ」が原因です。

2. 脳のセンサーをリセットする「LSVT BIG®」とは

LSVTはもともと、1980年代後半にアメリカのLorraine Ramig博士らによって、パーキンソン病患者様の「声が小さくなる・かすれる」といった症状を改善する発声治療（LSVT LOUD®）として開発されました。「自分では普通の大きさで話しているつもりでも、実際には声が小さくなっている」という状態に対し、「少し大きすぎるくらいの声を出してちょうど良い」という感覚を脳に再学習させる手法が劇的な成果を上げました。

この原理を手足の動きや全身運動に応用して開発されたのが「LSVT BIG®」です。

一般的な筋力トレーニングや関節をほぐすストレッチとは異なり、LSVT BIG®の最大の目的は、「大きく動くこと（BIGNESS）」を通して、ズレてしまった脳のセンサーを正しい状態にリセット（再較正：リキャリブレーション）することにあります。

3. LSVT BIG®の3つの特徴

LSVT BIG®には、脳の神経回路に働きかけて「大きくスムーズな動き」を定着させるための、3つの明確なルールがあります。

①「とにかく大きく動く！」の1点に集中

パーキンソン病の方は、同時にいくつもの動作を意識する（二重課題）のが難しくなるという特徴があります。「背筋を伸ばして、かかとから着地して、腕も振って…」と多くのことを一度に意識しようとすると、かえって頭が混乱し、足がすくんでしまいます。

そのためLSVT BIG®では、「自分が思っているよりもずっと大きく動く！（Think BIG!）」というシンプルで力強い目標1点だけに集中します。ご本人が「これでは大げさすぎる」「少し恥ずかしい」と感じるくらいの大きな動作を反復練習することで、脳のセンサーが書き換わり、動きのスピードやバランスも連動して自然に改善していきます。

②「週4日×4週間」の短期集中プログラム

脳の神経回路に「これくらい大きく動いてちょうどいいんだ」という新しい感覚を定着させる（神経可塑性を促す）ためには、高い頻度での反復練習が不可欠です。そのため、LSVT BIG®は原則として「1回60分のマンツーマン（個別）リハビリを、週4日、4週間連続（計16回）」という集中的なスケジュールで実施します。また、毎日ご自宅で行う宿題（自主トレーニング）がセットになっており、4週間のプログラム終了後もご自身で良い状態を維持できるよう習慣化を図ります。

③ 日常生活の「やりたい動作」に直結させる

プログラムでは、椅子に座った状態や立った状態で行う「7つの基本運動」と「大きく歩く練習」に加え、患者様一人ひとりが日常で実際に困っている動作を取り上げます。

たとえば、「ベッドからスムーズに起き上がる」「浴槽を安全にまたぐ」「シャツの袖を通す」「財布から小銭を出す」「大きく読みやすい文字を書く」など、毎日の生活に直結する動作を「大きく」行う練習を繰り返すことで、リハビリ室の中だけでなく、ご自宅での生活そのものを動きやすくしていきます。

4. 科学的に証明されている効果

海外および国内の多くの臨床研究（ランダム化比較試験など）において、LSVT BIG®を実施したパーキンソン病患者様には以下のような改善が報告されており、日本の『パーキンソン病診療ガイドライン』でも有効な運動療法として紹介されています。

• 歩行能力の向上：歩幅が広がり、歩くスピードが速くなる
• バランス能力・立ち上がり動作の改善：椅子から立ち上がって歩き出すまでの時間が短縮し、転倒リスクの軽減につながる
• 運動症状スコアの改善：パーキンソン病の総合的な運動機能（UPDRSスコア）が改善する
• 上肢の細かい動作や日常動作の改善：着替えや書字など、手先の動作スピードや可動域が向上する

お薬（ドパミン補充療法など）の調整と並行して、症状が軽度〜中等度のなるべく早い段階からLSVT BIG®を取り入れることで、より高い効果と長期的な維持が期待できます。

【Coming Soon】東部クリニックで「LSVT BIG®」がまもなく始動します！

LSVT BIG®は、専門の講習を受け認定試験に合格した「認定セラピスト」のみが提供できる特別なプログラムです。

このたび、東部クリニックのリハビリテーション科に所属する理学療法士（PT）および作業療法士（OT）が、揃って「LSVT BIG®認定セラピスト」の資格を取得いたしました！

当院では、脳神経内科専門医によるきめ細やかなお薬の調整に加え、

• 理学療法士（PT）による「歩く・立つ・姿勢を保つ・バランスをとる」といった全身の大きな移動・動作へのアプローチ
• 作業療法士（OT）による「服を着替える・文字を書く・食事をする・家事をする」といった日常生活の具体的な動きや手先の動作へのアプローチ

この両職種が連携し、医師とリアルタイムに情報を共有しながら、患者様お一人おひとりの生活に寄り添ったLSVT BIG®を提供できるチーム体制が整いました。

現在、皆様に安心・充実した環境でプログラムを受けていただけるよう、開始に向けた最終準備を進めております（Coming Soon！）。

予約受付の開始日や具体的なスケジュール、対象となる方のご案内など、詳細が決まり次第、改めてこちらのブログおよび院内掲示にてお知らせいたします。

「始まったらぜひ受けてみたい」「自分の症状でも対象になるか聞いてみたい」という患者様やご家族様、また担当のケアマネジャー様におかれましては、診察時やリハビリスタッフ、受付窓口までお気軽にお声がけください。プログラムの本格始動まで、今しばらくお待ちいただけますと幸いです。

医学的根拠・参考文献（エビデンス）

当院では、最新の医学的根拠（エビデンス）に基づいた医療・リハビリテーションの提供を心がけております。本記事の作成にあたり参照した主な学術論文およびガイドラインは以下の通りです。

1. LSVT BIGの有効性を実証したランダム化比較試験（ベルリン研究）
   • Ebersbach G, Ebersbach A, Edler D, et al. Comparing exercise in Parkinson’s disease—the Berlin LSVT®BIG study. Movement Disorders. 2010;25(12):1902-1908. doi:10.1002/mds.23212
   • （軽度〜中等度のパーキンソン病患者を対象に、4週間のLSVT BIGがウォーキングや自宅自主トレと比較して運動機能スコア［UPDRS Part III］、歩行速度、立ち上がり歩行テスト［TUG］を有意に改善させたことを示した研究）
2. 上肢巧緻運動および運動振幅への効果検証
   • Ebersbach G, Grust U, Ebersbach A, et al. Amplitude-oriented exercise in Parkinson’s disease: a randomized study comparing LSVT-BIG and a shortened exercise protocol. Journal of Neural Transmission. 2015;122(2):253-256. doi:10.1007/s00702-014-1265-z
   • （LSVT BIGの標準プロトコルが粗大運動のみならず上肢の巧緻動作や日常動作の改善にも寄与することを示した研究）
3. 感覚運動の再較正（リキャリブレーション）と行動療法プログラムの理論的総説
   • Fox C, Ebersbach G, Ramig L, Sapir S. LSVT LOUD and LSVT BIG: Behavioral Treatment Programs for Speech and Body Movement in Parkinson Disease. Parkinson’s Disease. 2012;2012:391946. doi:10.1155/2012/391946
4. パーキンソン病における運動療法と神経可塑性（Neuroplasticity）のメカニズム
   • Petzinger GM, Fisher BE, McEwen S, et al. Exercise-enhanced neuroplasticity targeting motor and cognitive circuitry in Parkinson’s disease. The Lancet Neurology. 2013;12(7):716-726. doi:10.1016/S1474-4422(13)70123-6
5. LSVT BIGに関するシステマティックレビューおよびメタアナリシス
   • McDonnell MN, Rischbieth B, Schammer TT, et al. Lee Silverman Voice Treatment (LSVT)-BIG to improve motor function in people with Parkinson’s disease: a systematic review and meta-analysis. Clinical Rehabilitation. 2018;32(5):607-618. doi:10.1177/0269215517734385
6. 国内診療ガイドライン
   • 日本神経学会監修『パーキンソン病診療ガイドライン2018』医学書院, 2018.