東部クリニック　　　　　　　　脳神経内科

薬剤使用過多による頭痛（MOH）の真実と克服への道

1. はじめに：その頭痛、薬の飲みすぎかもしれません

• 共感と気づき： 「毎日のように鎮痛薬を飲んでいませんか？」「薬を飲んでも効かなくなったと感じていませんか？」と問いかけます。
• MOHとは： 痛みを抑えるための薬が、逆に脳を敏感にしてしまい、頭痛の回数が増えてしまう状態であることを優しく伝えます。

2. MOHの診断基準（チェックリスト）

国際頭痛分類第3版（ICHD-3）に基づき、患者さんが自分で気づけるポイントをまとめます。

• 1ヶ月に15日以上の頭痛がある。
• 3ヶ月以上、定期的に鎮痛薬を飲んでいる。
  • 複合鎮痛薬、トリプタン、エルゴタミン製剤などは月に10日以上。
  • アセトアミノフェンやNSAIDs（イブ、ロキソニンなど）は月に15日以上。
• 薬を飲むことで、かえって頭痛がひどくなっている可能性がある。

3. なぜ「薬で頭痛が起きる」のか？（メカニズム）

• 脳の過敏性： 鎮痛薬の常用により、脳の痛みを感じる「しきい値」が下がり、普段なら感じないような刺激も「痛み」として捉えてしまうことを説明します。
• 依存のサイクル： 「痛くなるのが怖いから先に飲む（予備服用）」が原因の一つであることを伝えます。

「いつもの市販薬」が犯人ということも

市販薬（OTC薬）がなぜMOHを引き起こしやすいのか、その裏側にある成分の問題を指摘します。

• 「複合鎮痛薬」の罠： 日本の市販薬の多くには、鎮痛成分だけでなくカフェインや**鎮静成分（アリルイソプロピルアセチル尿素など）**が含まれています。これらは依存性を高め、脳を過敏にする大きな要因です。
• 「早く効く」の代償： 無水カフェインは血管収縮を助け、一時的なスッキリ感を与えますが、効果が切れる際の離脱症状として頭痛を誘発し、さらに次の1錠を誘ってしまいます。

2. 日本人に多い「MOHの原因薬剤」

日本独自の市場背景を踏まえた具体的な薬剤例です。

薬剤の種類	代表的な製品例（成分例）	注意が必要な日数
市販の複合鎮痛薬	イブクイック、ナロンエース、セデスなど（カフェイン・鎮静薬配合）	月に10日以上
単一成分の鎮痛薬	ロキソニン、タイレノールなど	月に15日以上
トリプタン製剤	イミグラン、ゾーミッグ、レルパックスなど	月に10日以上

ポイント： 日本では、処方薬のトリプタンよりも、手軽に買える「カフェイン・鎮静薬入りの市販薬」によるMOHが非常に多いのが特徴です。

4. MOHの治療戦略：3つの柱

単に「薬をやめる」だけではない、専門的な治療プロセスを提示します。

① 患者教育（コンプライアンスの確立）

「薬を飲んではいけない」ではなく、「脳が過敏な状態をリセットするために、一度距離を置く必要がある」という論理的な納得を提供します。

② 原因薬剤の中止と「離脱症状」への対策

薬を中止すると、数日間は**反跳頭痛（以前よりひどい頭痛）**や、吐き気、不安感が出ることがあります。

• つなぎの治療（Bridge Therapy）： 以前の薬とは異なる系統の薬剤（ナプロキセンやステロイド、漢方薬など）を使用し、離脱期間を乗り切ります。

③ 予防療法の早期導入

MOHを繰り返さないためには、痛くなってから飲むのではなく、「痛くならない土台」を作ることが不可欠です。

• 抗てんかん薬・抗うつ薬・β遮断薬などの従来薬。
• CGRP関連製剤（エムガルティ、アジョビ、アイモビーグ）： 近年、MOHを合併した片頭痛に対しても高い有効性が示されており、治療のパラダイムシフトが起きています。

5. 「頭痛ダイアリー」で自分の脳を可視化する

自分がいつ、何を飲んだかを記録することで、「飲みすぎている自分」を客観視し、治療のモチベーションを維持する重要性を伝えます。

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参考文献・エビデンス（出典）

• 日本頭痛学会・日本神経学会・日本脳卒中学会（編）： 『頭痛診療ガイドライン2021』. 医学書院, 2021.
  • MOHの診断基準と治療フローについて
• Katsarava Z, et al.：Medication overuse headache.
  • Current Opinion in Neurology. 2009;22(3):256-61. DOI: 10.1097/WCO.0b013e32832aead3
• Diener HC, et al.：Pathophysiology, prevention, and treatment of medication overuse headache.
  • The Lancet Neurology. 2016;15(9):935-51. DOI: 10.1016/S1474-4422(16)30082-2
• Sakai F, et al.：Efficacy of Galcanezumab in Patients with Medication Overuse Headache: A Post Hoc Analysis of Two Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Studies in Japan.
  • The Journal of Headache and Pain. 2021;22(1):145. DOI: 10.1186/s10194-021-01358-0 (日本人のMOH患者に対するCGRP製剤の有効性について)